腦性麻痺於成人機構之注意事項

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【輔具製作】安全帶

輔具製作

【安全帶】

製作團隊： 劉俊賢‧林玫禪‧陳佩琪

一、    製作動機

當服務對象在使用跑步機活動時，因為故意，或者是肢體功能不佳；認知不足；或無安全意識等非故意因素。偶會發生一些狀況。例如：突然停下腳步或腳步變慢而順著履帶滑下；踩在跑步機的邊條上，回到履帶上時卻因速度差而滑倒…等等。雖然跑步機都有連結到使用者身上的安全裝置，旁邊也都有人員特別照顧，但當狀況發生時，即使啟動安全裝置，但服務對象仍可能因為失去平衡而受傷。因此為減少，甚至完全避免此類傷害的造成，故設計並製作此項輔具，希望能讓服務對象在使用相關運動設備時，更安全，更安心。

二、    製作材料：

帆布織布 / 泡棉 / 魔鬼沾 / 魔鬼沾束帶(現有)

半圓形鐵環 / 口字型扣環 / 日字型扣環 / 中型鐵鉤。

★    以上材料使用之規格及數量，於製作方法中說明。

三、    製作方法：

(1) 取帆布織布105 X 10(公分)2條，並裁相同尺寸泡棉一塊。將2塊帆布織布中間夾入泡棉。然後再取適當120 X 2(公分)1條帆布織布做收邊布，縫合固定使之美觀，此為安全帶主體。

(2)於安全帶主體外側中間，取160 X 4(公分)的帆布織布，整段縫合固定於安全帶主體上做為中間帶，超出的游離端約55公分。取魔鬼沾的粗糙面40 X 4(公分)，自游離端末端開始縫上作為扣帶。再取魔鬼沾的絨毛面約70 X 4(公分)，自魔鬼沾的粗糙面末端接續縫上。

 (3)由安全帶本體的另一端每隔8公分，縫上一個口字型扣環，作為腰圍調整用的腰圍調整扣環。

(4)取腰帶的中間點，將半圓形鐵環縫上，作為胯下帶的扣環。於安全帶靠近魔鬼沾的末端，縫上另一個半圓形鐵環，作為胯下帶的扣環。

 (5)以腰帶終點基準點，左右距離約15公分處，各縫上下2個半圓形鐵環，作為固定帶的扣環。

(6)取帆布織布35 X 4(公分)4條，繞成圓形，取安全帶上適當距離縫合，作為安全帶拉環。以上流程將安全帶主體製作完成。

(7)取帆布織布200 X 5(公分)1條，中間以雙口字型扣環做成調整關節，兩端再各縫上一個中型鐵鉤，製作成固定帶。共製作2條。

(8)取帆布織布140 X 5(公分)1條，中間以日字型扣環做成調整關節，兩端再各縫上一個中型鐵鉤，製作成胯下帶。

(9)以中心現有48公分的魔鬼沾束帶作為配件。

四、    成品說明

五、    使用介紹

(1) 成品製作完成後可包括四部分：

1. 安全帶（主體）

2. 固定帶2條

3. 胯下帶1條

4. 魔術帶2條

(2) 使用流程如下

1. 先將安全帶環繞使用者腰部，調整雙側固定帶拉環向前，將扣帶穿過腰圍調整扣環並調整適當鬆緊度後，反拉黏緊。

2.將固定帶一端扣住安全帶，繞過跑步機前側儀表板，再扣回安全帶。調整固定帶於適當長度，讓使用者軀體與跑步機儀表板之間保持適當距離。此部分為避免服務對象於使用跑步機過程，發生過於後退而跌落的情形。

3.將胯下帶扣住軀幹前方的安全帶扣環，再繞過胯下，扣住軀幹後方的安全帶扣環。此部分目的在於服務對象發生跌倒情況時，增加安全帶的支撐效果。或者避免服務對象刻意要將安全帶自上方脫下的情形。

4.將魔鬼沾束帶穿過安全帶拉環，再與跑步機兩側的扶手扣住後黏緊。拉環可讓指導人員協助服務對象矯正身體重心。而利用魔鬼沾束帶扣住兩測，可讓服務對象身體重心維持在跑步機履帶中間。

5.使用安全帶不一定需要用到全部配件，可簡單使用固定帶藉以提醒服務對象身體過度後移，也可完全使用以增加使用者的安全。對於重度肢體障礙或有癲癇之服務對象，仍建議使用懸吊系統較為安全。

六、    製作心得

安全帶的雛形在去年就已經製作出來。之間歷經許多的使用測試，才改良到現在的款式及配備。有一些設計上的改變，大概列舉如下：

1.原本為一條腰帶加上一條胸帶，但發現胸帶很容易下滑，而腰帶又容易因活動而上移，且兩件式的製作成本過高，因此簡化成目前的一件式。

2.扣環原本使用成本較低的塑膠製品，但使用數次之後即被拉扯破壞。因此全部更換為不銹鋼材質。且原本使用較細的扣環，也因被拉扯破壞，又再更換為目前的厚度規格。

3.安全帶原本僅設計兩個拉環，但發現不同腰圍的使用者，會造成拉環的相對位置不一，而不方便使用。因此增加為四個拉環。

4.所有拉環或扣環縫合固定處均曾被拉斷，因此製作時，固定處的縫合均使用車逢且加強固定。

5.新製作的安全帶，可符合各種腰圍尺寸使用，而中心原有之藍色安全帶，也可簡單縫上拉環一併使用。

6.部分使用者會去拉開魔鬼沾，使安全帶鬆開。因此對於此類使用者，於其專用安全帶的魔鬼沾末端，加上兩個小拉環，並以安全拉環固定魔鬼沾末端的拉環。使之無法完全拉開。

iOS-樂器app：MadPad HD(作為溝通板使用)

使用目的:

    作為溝通板使用
    https://itunes.apple.com/tw/app/madpad-hd-remix-your-life/id460309682?l=zh&mt=8

使用原因:

    利用短片的模式取代圖片,讓溝通板展示的功能更活潑.

內文:

    這款App很妙,很難歸類.簡單的說這款App介面有3 X 4共十二格.每一格可以錄製約5秒的短片.然後操作者可以依照節奏點選這十二格,讓發出短片播放時放出的聲音形成類似樂曲的節奏.
    也因為這樣的介面,有點類似傳統科技AAC的介面.再加上短片本來就是有畫面和聲音.而且這樣的畫面不同於圖卡的靜態圖片,而是動態的影片.因此讓我聯想到一些需求的表達,是否可以用影片來表達.再加上這樣的介面就形成了另類風格的AAC.
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iOS-文件閱覽app：ezPDF Reader(可製作簡易溝通板)

使用目的:

    替代一般AAC溝通板。
    https://itunes.apple.com/tw/app/ezpdf-reader-pdf-reader-annotator/id407445075?l=zh&mt=8

使用原因:

    pdf可製作類似溝通板的介面文件,而透過此款程式,在iPad上操作,便可達到溝通板的功能。

內文:

    傳統科技型AAC介面基本上就是4-12格不等的格子,然後格子內置入圖片,再針對該位置錄製聲音,當按下該圖片時,便能發出相對應的聲音。
    之前在電腦界面操作時,會利用word畫出格子,並將預設圖片放入。轉成pdf檔案之後,再利用Acrobat pd程式將圖片區域點選,然後超連接相對應的聲音。例如一張A4規格的版面,畫分成八等份之後,分別放入狗貓等八種不同的動物,在利用上述過程連結各自的叫聲。這樣的設計主要是配合觸控式電腦螢幕使用。
    後來突然想到,若將這個文件放到iPad上,利用iPad來操作,這樣不就是一個溝通版了嗎?但是找了幾款可以閱讀pdf文件的App,都只能展示畫面部分,沒有辦法做到點選發聲。經過搜尋後找到這款付費App,因此就可以達到我們的目的了。
    這樣的製作過程好處是,教保員只要提供圖片和聲音檔案,剩下的可以由我們製作。缺點是不能即時製做,而且需要兩套PC版的程式作配合。但只要擁有程式並習慣操作,製作的速度倒是蠻快的。
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iOS-溝通板app：iCan

備註：

    目前在App Store下架，Android版本好像可在遠傳市集找到。

使用目的：

    替代一般AAC溝通板。讓圖卡與語音的結合更簡單。

使用原因：

    提供服務對象作為溝通板（AAC）使用。
使用目的：
    1.全中文介面。
    2.可即時製作圖卡（照相，錄音）。
    3.可將圖卡組合成句子再發音。

內文：

    網路上尋尋覓覓可以作為溝通板的介面程式，在國外有非常多的種類，但要嘛價格不匪，甚至有的是以年計費。再者大多是英文介面，語言不同使用起來就是不這麼自然。而我們要的功能其實很簡單，

    1.能夠利用網路搜尋或直接照相製作圖卡。
    2.有錄音功能。
    3.能夠將圖片與聲音整合在一起，讓我們單點圖片時能夠發出聲音。
    4.介面盡量簡單，最好是中文介面。

    於是在市場上找到了這款。這款App是由台灣科技大學唐玄輝教授團隊研發，是2011年經濟部工業局主辦app比賽的冠軍。那一年同步發表了iOS以及Android版本。下載使用後，還曾經與發表團隊聯繫過使用的一些心得。這款App當初是針對自閉症對象使用的，但使用介面很合乎各種類型的使用。而且他的功能完全符合上面我提到的基本需求，因此我們也開始在中心推行。

    不過很可惜的是，在句子的組成部分，因為圖片是以拖曳的方式，拖到下方以形成對話，而我們使用的對象當時挑選的是腦麻患者，而腦麻患者在iPad操作上，並不易達成拖曳這麼長的距離，原本想反應給製作團隊，看是否將這部分做修改以適合腦麻患者使用，不過很可惜，因為種種原因，這款App就在APP Store下架了。不過Android版本還是持續可以找到。下方是他們團隊的FB及部落格。

http://www.facebook.com/iCANAPP
http://twican.weebly.com/blog-370963385326684.html

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iOS-電腦桌面遠端遙控app：splashtop

使用目的：

    1.利用iPad操控電腦，讓不懂使用滑鼠鍵盤的服務對象也能簡易的操作電腦部分功能。
    2.讓服務對象操作電腦上的程式，如flash遊戲。

使用原因：

    1.iPad無法播放flash類的檔案，因此可以透過此App讓服務對象藉著操作iPad，以進行教保員想進行的活動內容。

同質性App：

    《TeamViewer》

內文

    一開始使用這款App，其實很簡單的原因是：懶。躺在床上懶得爬起來關電腦，就可以用這款程式操作。後來有時到了學校，臨時需要家中檔案時（前提是家中電腦是開機狀態），可以操作家中電腦做上傳動作。或者親友電腦需要幫忙修理，也可以透過此程式在家中進行。不過在更新之後，若是進行區網外的操作便需要收費，因此現在區網外的操作便改用《TeamViewer》來進行。

    該公司除了此款產品外，還有幾款產品也很不錯，如《Xdisplay》是可以將ipad當成電腦的第二螢幕，《CamCam》可以看到電腦攝影機的畫面。不過也因為區網外操作需收費的原因，目前使用機率就比較低。

    目前在中心使用的方式，其實有一點像是把iPad當成觸控板的使用功能。因為對於沒有學習過電腦操作，或者肢體障礙的服務對象，要他們重新學習滑鼠操控，是一件很困難的事情。肢體障礙還可以利用各項電腦輔具克服，但智能障礙的服務對象，要他們認知到螢幕上的小游標是利用滑鼠來操作，這實在很困難。若利用此程式來操作，要按哪裡，直接在iPad上按一下就可以了，這減少了我們需要教導服務對象使用滑鼠的過程。

    其實像家中有小朋友的，多少都會有一些電腦小遊戲，如巧連智或者幼稚園給的一些遊戲片，都需要在電腦上進行操作。如果不想讓小朋友每次使用都做到電腦前，那麼也可以利用此App進行操作。

    這樣的操作型態，因為是兩個人用不同的介面，共同操作一台電腦，所以也可以設計在互動或教學內。像每次和我女兒要一起製作圖卡時，我們會先用電腦Google照片，我操作電腦，我女兒就利用iPad來捲動頁面選擇圖片。

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iOS-影音app：XBMC

使用目的：

    播放影片，音樂，圖片等多媒體。

使用原因：

    1.可透過網路直接讀取區網內電腦內的檔案。
    2.支援全格式影片，包括ISO格式。
    3.不能airplay輸出，但能airplay輸出。如果智慧型手機內的檔案，可以投影到iPad上。

內文

    自從使用了《airvideo》之後，提供服務對象影片欣賞的問題解決了，不過後來自己買了一台硬碟播放機，可以透過網路芳鄰直接讀取電腦裡面的影片，不用等待，且可以重現原影片畫質。就想是否可以在iPad裡找到App提供類似的功能。經過爬文之後，找到這款號稱iPad上最完美的影片播放器《XBMC》。先決條件是必須先將iPad做越獄的動作。使用後發現這款App的使用比《airvideo》還方便。《XBMC》在使用上做幾項比較：

優點：

    1.支援影片，照片，音樂的播放，基本上活動會使用的多媒體都能呈現。

    2.選取介面類似電腦，能讓使用者直覺式的選擇要播放的多媒體檔案。

    3.播放影片時，一樣有記憶點的功能，能記住上次播放此影片時最後欣賞的位置。

    4.全格式支援，連iso檔（dvd格式）也都能夠直接播放，這是《airvideo》做不到的部份。

缺點：

    1.不支援airplay輸出功能，因此只能夠用iPad鏡像輸出的方式將畫面及聲音傳到Apple TV。若電視部分無法調整寬螢幕顯示，會變成僅畫面中間有影像，55吋的電視看起來剩下32吋，這部份很可惜。

其他：

    1.也有PC版本的《XBMC》，介面設定和iPad版本一模一樣，也同樣支援全格式。

    2.雖然不支援airplay輸出，但支援airplay輸入。這點很特別，意思是若工作人員自己的手機（android 或 ipone），裡面有一些多媒體資料，可以投影（注意：檔案還是存在手機本身）到iPad上，換成較大的螢幕以供欣賞。雖然這點功能有點雞肋，但電腦版本的就好用很多（電腦螢幕大很多）。換句話說，即使沒有Apple TV，也可以將電腦直接連結投影機或大螢幕，便能在播放多媒體上達到與Apple TV類似的功能。

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iOS-影音app：airvideo

使用目的：

    播放影片

使用原因：

    1.不需在電腦端做轉檔或轉移的動作。
    2.可以透過網路播放區網內，甚至區網外電腦的影片。

同質性App：

    《XBMC》

內文

    想在apple的產品上看影片（電影類的），基本上都要先轉檔成mp4格式，播放起來才會順。如果想利用一些App來播放其他格式如mkv, RM檔，或多或少都有一些格式支援度不夠，或者需要硬體規格的問題出現。

    所以在樂仁想要利用iPad播放影片給服務對象看，會牽涉到兩個問題。

    第一：影片要轉檔又要傳輸，而且每一台都要做一樣重複的動作。現在的電影動輒4-8G的大小，轉檔花時間，還可能佔用到電腦資源而無法做其他工作。轉檔如果不成功，哎呀！那就辛苦都付諸流水了。因此在嘗試過一陣子的轉檔後，我放棄了，除非這部影片會有比較高的頻率使用，那我才會做轉檔的動作。

    第二：工作人員挑選的影片可能不是服務對象想看的。以樂仁為例，一位有行為問題的自閉症服務對象，很容易暴走。你可以想像快一百公斤的人肉坦克車，以打橄欖球衝鋒的方式在中心內橫衝直撞，會發生什麼樣的情況（自行腦補）。所幸教保員在不斷的嘗試中發現可以利用iPad播放影片的方式，讓他稍微鎮定一節課。但問題來了，不是所有的影片都可以讓他維持一節課以上的安靜。而且就算挑對影片了，可以維持的次數也不多。因此不斷的轉換影片，是我們必須要克服的問題。

    基於以上兩點，所以首先選擇了《airvideo》這個App。這個App很多人介紹，而我們會採用的原因如下：

    1. 可以藉由網路連入區網內（甚至區網外，但會較慢）的電腦主機，進入預先設定好的資料夾挑選影片。這讓我們不用再做事前的準備。（省得白花工）

   2. 每部影片都能夠稍微預覽一下內容，即使播放了幾分鐘，發現影片挑得不適當，停掉再另外挑選影片就好。而這中間的播放模式有點類似看youtube上面的影片，點選好後，幾秒鐘的時間，便可以開始播放，而且還可以自選播放時間點。上次沒看完的，會自行記錄上次結束的時間點，然後接續播放。

    3. 全影片格式支援，目前使用起來幾乎沒有不支援的格式，包括mkv，RM檔等較難播放的都支援。也支援外掛字幕（雖然只支援SRT格式的字幕，但已經足夠了。）

    4. 教保員如果發現某部影片，是服務對象的喜好，可以在iPad上直接設定，電腦便會開始轉檔，而不用再交代行政人員做準備。

    5.支援airplay，因此可以直接透過Apple TV傳輸到電視或投影機上，供大家一起欣賞。而且這過程中iPad可以讓螢幕暗掉，不需保持螢幕開啟狀態。上次試過看一部2小時的影片，電量下降不到2％。而這個功能也是另外一款影音App：《XBMC》所不能做到的。

    因此我們目前要做的工作，就只要將準備好的影片放在電腦的特定資料夾內，教保員要使用時，便直接拿iPad走去做使用即可。少了轉檔，少了傳輸，人生一片光明阿！


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以下介紹使用方式（如果空白，請等我有空...）

平板電腦在身障機構的使用-源起

    當初平板電腦出現的時候，第一個想法就是我要...（我是3C控），第二個想法就是，這樣的裝置，非常符合樂仁服務對象來使用。因為樂仁有學前及成人部門，學前發展遲緩的孩子，本來就有一些觸控裝置在研發，以適合這些身心障礙的孩子認知學習使用。但成人部門這些18歲以上的對象，除了一兩位腦麻患者，因為認知或智力尚可，可能在學齡階段有接觸並學習電腦操作外，其他智能障礙的服務對象，連生活自理能力或溝通能力都有困難，根本不會有機會接觸這些科技的東西。

    使用iPad後，休閒生活當然不用說，我也嘗試在對服務對象的治療，以及自己的文書工作等開始使用iPad。有人會疑問，物理治療師的治療工作，要怎麼融入iPad？很簡單，就是很單純的將iPad當成增強物。例如：訓練坐到站的動作時，可以將原本拿球放入高處桶子的活動設計，改成站起來操作某個App。原本某個枯燥的擺位動作，需要給予計時或者很多鼓勵，現在開啟iPad放段影片，或者開啟某個遊戲介面，不用再一直要求他們維持動作，很自然的就可以持續比原來目標還久的時間。

    而在嘗試各種App的同時，找到了台灣科技大學唐玄輝教授團隊開發的《iCan》溝通板程式(101年)。讓iPad的使用進入輔具應用的階段，而今年(102年)也在搜尋一款《iMicroPhone》的下架程式時，意外的認識了該App的作者KNY陳先生，不但承蒙陳先生免費將該款App寄給我們使用，更透過他動員了各項網路資源（茲列於文後），為我們搜尋更合適的App。

    因此，我想開始記錄在樂仁使用的各項App，作為自己記錄也好，作為同仁參考使用也好。也希望未來樂仁若能募得更多的平板時，能將這項科技發明所帶來的便利，造福中心的服務對象們。

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