2012年8月29日 星期三
2012年7月13日 星期五
全身垂直律動儀之使用心得-劉俊賢
本人任職於高雄市樂仁啟智中心太陽星球，從事物理治療師一職。。平日面對的服務對象包括腦性麻痺，智能障礙，自閉症，多重障礙等各類型身心障礙。且是以18歲~65歲的成人為主。既然服務對象是成人，在服務方式上，比起早療機構所提供的服務型態，自然有很大的差異。首先是成人的體型與體重，讓我們在設計活動上，無法像治療小朋友一樣，徒手就能完整的給與協助或支持，而是常常需要藉助懸吊系統或固定帶等方式，才能進行。此外老年化及過度退化的情形，加上腦部構造以及肢體發展大多已經固定，每當設計活動時，在活動器材及輔具的選擇上常會傷透腦筋。
但這些肢體上的問題，都比不上遇上自閉症服務對象時，因情緒控制問題所引發的情形。由於中心所收服務對象以中重度障礙為主，因此我們的自閉症服務對象，有口語能力的較少，且大多有嚴重情緒及行為控制問題。這其中尚不包括成年後伴隨的精神障礙問題。
去年中心主任前往韓國進行機構參訪時，看到一台特殊的儀器，回來分享時大家並不清楚該台機器的使用目的為何。後來因緣際會經由普達康公司魏小姐介紹，才知道這台儀器為該公司代理BODY GREEN 製造的「全身垂直律動儀」。經魏小姐細心介紹，瞭解該設備主要是經由提供垂直性律動性的震動，主動及被動的達成使用者全身性的肌肉訓練，並更進一步的達到預防骨質疏鬆的目的。這樣的訓練方式，相當符合中心服務對象的需求。因此就向普達康公司商借試用兩個星期。兩個星期的使用期間，發現中心服務對象在使用「全身垂直律動儀」時，並不會像使用其他的健身器材如跑步機等有抗拒情形。相對的，有些服務對象甚至會在搭乘校車返家前，還主動跑來使用十分鐘，才願意回家。這其中我也觀察到有些十分抗拒活動的自閉症服務對象，也都能稍微接受「全身垂直律動儀」的活動，而不是立即逃開。
自閉症服務對象的特別反應，讓我想起前年進行外部機構參訪時，參訪過幾間機構，購置有類似騎馬機等律動設備。而據該中心教保員反應，服務對象的反應頗好，甚至可以將騎馬機做為獎勵等增強物使用。讓我連想到，我們常進行各種型式的感覺統合，給與使用者各類刺激，已達到情緒的穩定或學習的增強。那麼，「全身垂直律動儀」所提供的垂直律動，是否也可以是一種感覺統合模式？而且這樣的進行方式，無論成人或小孩，都可以輕鬆的方式進行。試想要將一個身高187，體重105公斤的對象，放在大球上進行感覺統合活動，那是多麼不容易的一件事。而剛才所提到的例子，正是我們中心其中一位自閉症服務對象。當他情緒較安定時，會喃喃自語的低聲發出各種聲音，而當情緒不穩定時，更是會以跳高然後猛跌的方式進行自傷行為。
基於這樣的想法，於試用期結束後，再與普達康公司聯繫，在中心募得經費購買前，是否能夠再提供較長時間的使用期間，讓我們進行包括自閉症患者在內，情緒控制不佳服務對象的使用研究，並觀察後續反應。普達康公司很爽朗的答應了再讓中心使用兩個月。而中心也挑選了7位情緒控制不佳的服務對象，進行特定頻率的使用及觀察。今年1月至3月初，我們一邊進行這7位服務對象的使用觀察，也請教保員協助進行當天天氣，疾病，情緒控制等相關紀錄。也許觀察時間不夠久，研究方式不夠嚴謹，觀察的數據尚無法整理成一套可供參考的資料。但實際觀察下來，還是可以有一些令人雀躍的進步。如：除一位使用者外，所有使用者都能夠待在「全身垂直律動儀」上15分鐘以上，且不需約束；所有使用者在「全身垂直律動儀」上的異常行為，如大叫，拍打等，在頻率上都有明顯的減少；而最特別的是上文提到的那位又高又重的服務對象。當情緒狀態明顯上升，行為開始出現不斷以假音唱歌且煩躁的「二級警報」時，給予使用「全身垂直律動儀」後，他便能在設備上慢慢的降低情緒緊張度，使用15-20分鐘後，甚至能連聲音都不發出，安靜的站著或坐在「全身垂直律動儀」。比起原先出現「二級警報」，我們採取喝冰水，走跑步機，聽輕音樂，感官教室等措施，都只能稍稍延緩「終極警報」的出現。現在藉著「全身垂直律動儀」，四次中至少有3次，能夠不需藉助藥物，也不會出現自傷行為。
目前中心已經募得經費購置一台，供中心100多位服務對象使用，關於「全身垂直律動儀」與情緒控制的相關研究會再繼續觀察下去。也藉此文分享給特殊兒童特別是特殊成人的家屬，提供一項值得參考的相關設備。
關鍵字:感覺統合/本體覺/平衡/物理治療/全身垂直律動儀/身心障礙/成人/情緒障礙
但這些肢體上的問題，都比不上遇上自閉症服務對象時，因情緒控制問題所引發的情形。由於中心所收服務對象以中重度障礙為主，因此我們的自閉症服務對象，有口語能力的較少，且大多有嚴重情緒及行為控制問題。這其中尚不包括成年後伴隨的精神障礙問題。
去年中心主任前往韓國進行機構參訪時，看到一台特殊的儀器，回來分享時大家並不清楚該台機器的使用目的為何。後來因緣際會經由普達康公司魏小姐介紹，才知道這台儀器為該公司代理BODY GREEN 製造的「全身垂直律動儀」。經魏小姐細心介紹，瞭解該設備主要是經由提供垂直性律動性的震動，主動及被動的達成使用者全身性的肌肉訓練，並更進一步的達到預防骨質疏鬆的目的。這樣的訓練方式，相當符合中心服務對象的需求。因此就向普達康公司商借試用兩個星期。兩個星期的使用期間，發現中心服務對象在使用「全身垂直律動儀」時，並不會像使用其他的健身器材如跑步機等有抗拒情形。相對的，有些服務對象甚至會在搭乘校車返家前，還主動跑來使用十分鐘，才願意回家。這其中我也觀察到有些十分抗拒活動的自閉症服務對象，也都能稍微接受「全身垂直律動儀」的活動，而不是立即逃開。
自閉症服務對象的特別反應，讓我想起前年進行外部機構參訪時，參訪過幾間機構，購置有類似騎馬機等律動設備。而據該中心教保員反應，服務對象的反應頗好，甚至可以將騎馬機做為獎勵等增強物使用。讓我連想到，我們常進行各種型式的感覺統合，給與使用者各類刺激，已達到情緒的穩定或學習的增強。那麼，「全身垂直律動儀」所提供的垂直律動，是否也可以是一種感覺統合模式？而且這樣的進行方式，無論成人或小孩，都可以輕鬆的方式進行。試想要將一個身高187，體重105公斤的對象，放在大球上進行感覺統合活動，那是多麼不容易的一件事。而剛才所提到的例子，正是我們中心其中一位自閉症服務對象。當他情緒較安定時，會喃喃自語的低聲發出各種聲音，而當情緒不穩定時，更是會以跳高然後猛跌的方式進行自傷行為。
基於這樣的想法，於試用期結束後，再與普達康公司聯繫，在中心募得經費購買前，是否能夠再提供較長時間的使用期間，讓我們進行包括自閉症患者在內，情緒控制不佳服務對象的使用研究，並觀察後續反應。普達康公司很爽朗的答應了再讓中心使用兩個月。而中心也挑選了7位情緒控制不佳的服務對象，進行特定頻率的使用及觀察。今年1月至3月初，我們一邊進行這7位服務對象的使用觀察，也請教保員協助進行當天天氣，疾病，情緒控制等相關紀錄。也許觀察時間不夠久，研究方式不夠嚴謹，觀察的數據尚無法整理成一套可供參考的資料。但實際觀察下來，還是可以有一些令人雀躍的進步。如：除一位使用者外，所有使用者都能夠待在「全身垂直律動儀」上15分鐘以上，且不需約束；所有使用者在「全身垂直律動儀」上的異常行為，如大叫，拍打等，在頻率上都有明顯的減少；而最特別的是上文提到的那位又高又重的服務對象。當情緒狀態明顯上升，行為開始出現不斷以假音唱歌且煩躁的「二級警報」時，給予使用「全身垂直律動儀」後，他便能在設備上慢慢的降低情緒緊張度，使用15-20分鐘後，甚至能連聲音都不發出，安靜的站著或坐在「全身垂直律動儀」。比起原先出現「二級警報」，我們採取喝冰水，走跑步機，聽輕音樂，感官教室等措施，都只能稍稍延緩「終極警報」的出現。現在藉著「全身垂直律動儀」，四次中至少有3次，能夠不需藉助藥物，也不會出現自傷行為。
目前中心已經募得經費購置一台，供中心100多位服務對象使用，關於「全身垂直律動儀」與情緒控制的相關研究會再繼續觀察下去。也藉此文分享給特殊兒童特別是特殊成人的家屬，提供一項值得參考的相關設備。
關鍵字:感覺統合/本體覺/平衡/物理治療/全身垂直律動儀/身心障礙/成人/情緒障礙
2012年7月12日 星期四
2011年11月14日 星期一
鼓勵、讚美、支持-物理治療師於成人機構內的服務-物理治療師劉俊賢
鼓勵、讚美、支持
由於身心障礙者的老化過程會比一般人提早，也就是所謂的提早老化 （prematureaging），這些老化現象包括聽力、視力退化，關節骨骼的退化，肌力耐力的不足以及協調能力的下降，心臟血管疾病，及其他老化現 象。因此身心障礙者不僅平均壽命較一般人低，也因老化現象的提早發生，造成身心障礙者生活品質的降低。所以在參與學員個別化服務計畫（ISP）目標的擬定 與執行上，我們希望能夠維持學員的肌耐力，加強體適能，矯正不良姿勢，藉以延緩退化，並提高生活品質。
在專業醫療團隊的支援上，樂仁與鄰近的小港醫院合作，由老師和志工協助，陪同到醫院接受治療服務。由於學員人數日益增加，自民國2008年起樂仁有了專任 的物理治療師。物理治療師在中心內提供的服務內容有：參與個別化服務計畫（ISP）會議、提供長短期目標建議書、輔具需求評估、輔具使用輔導及訓練、參與 個案研討、提供指導策略及教學建議、專業治療服務、學員電腦課程教學等項目。
目前在課程的執行上，除間接提供老師教學建議外，直接的治療服務可分為個別課、團體課，以及電腦課三個部分。對於肢體能力較差，或是自我控制能力偏弱的學 員，我們是以一對一的方式給予訓練，以落實訓練的效果。能力較好的學員，則依照個別能力，將程度相近能力相仿的學員編在一起，採小團體課程，除了基本肢體 協調訓練外，也給予學員間互動的機會。電腦課的部分，針對中心內數位肢體上有障礙，但智力及認知尚好的學員，藉由電腦輔具的協助，訓練電腦基本操作能力， 學習基本上網及文書排版。現在他們都已經架設起自己的部落格，也能發表一些自己的文章，大大的擴大了生活圈。
上課的過程包含耐力訓練、重量訓練、拉筋動作，所以一開始學員總是會抗拒。慢慢的與學員熟悉之後，在課程內容中加入他們個別喜歡的元素，然後在訓練中給予 鼓勵，給予讚美，給予支持，漸漸的學生也可以接受滿身汗水的治療課。期待未來，學員們都能夠有著強健的身體，在樂仁過著快樂的每一天。
關鍵字: 身心障礙 / 智能障礙 / 智障 / 肢障 /腦性麻痺 / 體適能 / 物理治療 / 復健 / 老化
2011年11月13日 星期日
平板電腦(IPAD)在成人身障機構的使用-物理治療師劉俊賢
平板電腦在成人身障機構的使用
在現在這個時代，電腦已經成為每個人生活中不可或缺的部分。坐在電腦前彈指間，便可以知道世界每一個角落發生的事情。與人的互動，即使無法面對面，無法直接聽見聲音，也能利用網路傳遞彼此關心的訊息。相片不再放在厚厚的相簿裡，各式的媒介可以讓我們輕易的回顧每一個開心的時刻。只是透過鍵盤，透過滑鼠，操作電腦的每一個功能，這樣的行為動作，對不同人來說，卻有著不同的難度。年紀稍大的長輩，年紀幼小的孩子，身心障礙的使用者，在螢幕-鍵盤-滑鼠之間。常會有著視知覺，認知或者協調上的困難。
近2年平板電腦盛行，年初我也買了一台平板電腦（註1）。起初只想做為電子書使用，在家裡祖孫三代間卻意外的受歡迎。媽媽用來看照片，太太用來看電影聽音樂。最厲害的是女兒，才三歲的年紀，使用過5-6次，已經能夠自行開機，找程式，甚至旋轉螢幕，調整亮度，聲音等設定動作。不過不是她特別聰明，而是因為操作介面非常容易上手，例如模擬鋼琴，直接點琴鍵就可發出樂音或是動物叫聲。橫劃就可做到書本的翻頁或是換照片。這種直覺式的操作模式，讓各種年齡層或無電腦使用經驗的使用者都能輕鬆上手。
在中心有位腦性麻痺的服務對象，雖然肢體有重度障礙，但能夠利用功能尚可的左腳，操作軌跡球及鍵盤來使用電腦，藉由網路拓展自己的人際關係。但有一些肢障更重度，或者是智能障礙的服務對象，由於肢體的限制，或者是認知的不足，加上中心並無足夠的資源（註2），讓他們沒有機會體驗電腦能給予的各項功能。因此在由我自己執行的個別活動訓練中，我也試著利用平板電腦來作為增強物，如進行立姿或跪姿的擺位訓練時，利用簡單的架子將平板電腦放在較高處的位置，進行影音的播放，或者是開啟一些互動程式或遊戲，吸引服務對象的注意，不僅讓他們比較有意願進行訓練，而且姿勢維持的時間也可以拉長許多。或者對部分肢障服務對象進行訓練，希望他們能達成上肢的伸展動作時，也能藉由固定軀幹，然後將平板電腦放在較遠的位置，開啟虛擬鋼琴的程式，讓他們藉著點出音符的同時，也達到了上述的活動目標，讓枯燥的訓練活動轉變為娛樂。
而對於中重度智障的服務對象，也許因為不識字，少了接觸書本文化的機會。而網路上許多的有聲電子書，精美的插畫，清楚且緩慢的朗誦速度，透過平版電腦，讓他們也能在自己操作及選擇的情境下，聽完看完一個又一個的故事。甚至在平板電腦上藉由一些生活圖片的組合，由聽障或語障的服務對象自行點選，也能達成溝通板的功能。而其他功能如畫畫，能力好的可以自行選擇顏色及線條，用手指頭作畫。能力不佳的，也能利用點選色塊填色的方式，完成美麗的圖畫。而畫出的美麗色彩，也能藉由儲存畫面的方式列印出來或者儲存。對於認知稍佳，會識字寫字的服務對象，也不會被鍵盤或輸入法拘限。能夠選擇手寫板模式，達成寫作或上網的目的。
在國外，平板電腦已經走入人們的生活，有些高中或大學，甚至不發課本而以直接發給平板電腦，將課本及上課資料內建於平板電腦內。也有很多幼兒或特教機構，利用平板電腦進行認知訓練，效果都非常的好。當科技改變這個世界的同時，也希望科技能夠為我們的服務對象，打開一扇克服身體與心靈障礙的窗。
註1：筆者所使用的平版電腦為IPAD。
註2：2011年，中心希望能募得5台平板電腦作為服務對象活動訓練及休閒娛樂使用。
註3：筆者於高雄樂仁啟智中心從事物理治療師工作
關鍵字: 平板電腦 / IPAD / 身心障礙 / 智能障礙 / 機構 / 特殊教育 / 物理治療 / 復健
2011年9月29日 星期四
100年-無障礙之家-身心障礙者成人居家復健-物理治療師劉俊賢
關鍵字: 身心障礙 / 智能障礙 / 智障 / 肢障 /腦性麻痺 / 體適能 / 物理治療 / 復健 / 居家 / home program
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